Требования к водоснабжению в лечебных учреждениях

Действующие, а также строящиеся и реконструируемые лечебные учреждения должны иметь канализацию, водопровод, централизованное горячее водоснабжение.

Качество воды, которая используется в хозяйстве должно соответствовать требованиям и нормам санитарных правил.

Когда имеется собственный источник водоснабжения, то водопотребление лечебным учреждением может происходить только, если имеется санитарно-эпидемиологическое заключение на этот источник.

Обеззараживание и очистка сточных вод от медицинских организаций должна проводиться на общегородских и т.д. очистных канализационных сооружениях, которые гарантируют эффективную очистку, а также обеззараживание сточных вод.

Когда отсутствуют очистные общегородские и т.д. сооружения, сточные воды медицинских организаций должны быть подвергнуты обеззараживанию и полной биологической очистке на локальных сооружениях.

Чтобы избежать засорения систем канализации здания в помещениях для изготовления гипса нужно подготовить установку гипсоотстойника.

Сточные воды отводятся из помещений, где проводятся грязевые процедуры, а также из грязевой кухни должны выводиться через трапы в сборный грязеотстойник.

Чтобы провести очистку производственных сточных вод из пищеблока, внутри больниц на 500 и больше коек следует установить (снаружи зданий) жироуловители.

Для больниц, которые вновь строятся или реконструируются при выходе из строя, а также при проведении ремонта (профилактического) в системах горячего водоснабжения должно иметься резервное централизованное горячее водоснабжение.

В учреждениях существующих как резервный источник могут быть установлены водонагревательные аппараты.

Внутри комнат, врачебных кабинетов, а также в туалетах, кабинетах персонала, в материнских комнатах при процедурных, детских отделениях, вспомогательных, перевязочных помещениях должны устанавливаться умывальники с подведением холодной и горячей воды, которые оборудованы смесителями.

Значение температуры горячей воды в точках разбора детских палат, психиатрических палат, санузлов, душевых для пациентов не должно быть выше +37°C.

В шлюзах при палатах, внутри самих палат умывальники должны быть установлены согласно заданию на проектирование.

Перевязочные, предоперационные, реанимационные кабинеты, родовые залы, посты медсестер рядом с палатами новорожденных, процедурные кабинеты, и т.д., в которых требуется соблюдение особого режима, руки обслуживающего медицинского персонала должны быть чистыми, поэтому нужно оборудовать умывальники со смесителями с локтевым (с помощью педалей без контактов и т.д.) управлением, а также с дозаторами, имеющими внутри жидкое (антисептическое) мыло и антисептические растворы.

Такие же дозаторы и краны должны быть установлены в инфекционных, кожно-венерологических, туберкулезных, гематологических отделениях, ожоговых, гнойных отделениях, бактериологических и клинико-диагностических лабораториях, в шлюзах-боксах, санпропускниках, санузлах, полубоксах, а также в помещениях для персонала.

В палатах новорожденных должны быть установлены раковины с высокими смесителями и широкой чашей.

В кабинетах, в которых проводится обработка инструментов, нужно иметь отдельную раковину, чтобы мыть руки, или же раковину с 2-мя гнездами (мойку).

В санузлах всегда должны быть в наличии туалетная бумага, и средства для мытья рук.

Санитарные комнаты в палатных отделениях должны быть обязательно оборудованы аппаратами для сушки и обработки клеенок и суден.

Для удобства пациентов в санузлах при палатах в душевых кабинах должен иметься слив без душевых поддонов.

Чтобы осуществлять профилактические мероприятия внутрибольничного легионеллеза в отделениях для лечения иммунокомпрометированных пациентов при уровне температуры горячей воды в точках разбора менее +60°C следует использовать дополнительные средства защиты.

Осуществление микробиологического контроля на наличие легионелл в медицинских организациях проводится 2 раза в год, в точках отбора проводится в начале поступления в распределительную сеть. При уровне температуры горячей воды более +65°C, а также холодной воды — менее +20°C проведение микробиологического контроля не осуществляется.

Бывает, что предприятие сталкивается с внезапной проверкой, да и плановая может возникнуть неожиданно, если не посмотреть, в начале года, в план контрольно-надзорных мероприятий на сайте прокуратуры.

Итак, при появлении проверяющего надо ознакомиться/снять копию с распоряжения (приказа) руководителя проверяющего органа.

С приказом или распоряжением должен быть ознакомлен руководитель, законный представитель юридического лица (более подробно в следующих статьях).

В случае если он болеет или выехал в командировку — проверка не может начаться.

• СНЯТЬ КОПИЮ с распоряжения (приказа) руководителя проверяющего органа.

• СВЕРИТЬ ДАННЫЕ с удостоверением проверяющего. ФИО, должность лица уполномоченного на проведение проверки.

• УЗНАТЬ ЦЕЛИ, задачи, предмет, правовые основания и срок проведения проверки.

• Перечень АДМИНИСТРАТИВНЫХ РЕГЛАМЕНТОВ проведения мероприятий по контролю.

Продолжаем тему о проверках. Предоставляемая информация.

Если запрашивают документы или проводят мероприятия, не касающиеся предмета проверки, то можно не предоставлять и оспаривать результаты проверки.

В ходе документарной проверки проверяющим предоставляются только документы, никаких проб, образцов и т.п.

Переписку с контрагентами, внутреннюю переписку, служебные записки предприниматели предоставлять не обязаны.

• НЕ ОСТАВЛЯТЬ НАЕДИНЕ сотрудников с проверяющими. Директор имеет право присутствовать при проверке, а значит, и при опросах сотрудников.

• ОТВЕЧАТЬ «ДА» ИЛИ «НЕТ» При малейшем сомнении в безобидности вопроса стоит ответить, что точной информацией располагает директор.

• ИСПОЛЬЗУЙТЕ ДИКТОФОН по ситуации, общение с проверяющим можно записать на диктофон.

• ПРИГЛАСИТЕ ЮРИСТА можно «прикрепить» к проверяющему юриста. Часто информацию для назначения наказания проверяющие получают из объяснений неосторожных сотрудников.

Требования СанПиН к водоснабжению и канализации

Здания лечебных, диагностических и реабилитационных центров представляют собой комплекс помещений различной функциональности. Поэтому важен профессиональный подход к планированию и реализации проекта водоснабжающей и канализационной систем, который учитывает индивидуальные потребности каждого отделения, лаборатории, кабинета. Отдельные нормы и правила водопотребления и водоотведения существуют для общих, инфекционных, паталогоанатомических отделений, пищеблоков, бассейнов.

Требования к организации горячего и холодного водоснабжения медицинских центров в соответствии с СанПиНом 2.1.3.2630-10

Обязательным условием при устройстве водообеспечения ЛПУ является раздельное подведение горячей и холодной воды, качество которой должно отвечать параметрам, установленным ГОСТом Р 51232-98 на «Воду питьевую». Вода поступает из центральной системы или автономного источника. В последнем случае он должен иметь санэпидемиологическое заключение (п.5.1). В некоторых помещениях горячее водоснабжение должно быть продублировано на случай аварии, это – предоперационные, родзалы, перевязочные, санитарные пропускники. Средняя норма для горячего и холодного водоснабжения (суммарно) на 1 койку медицинского центра – 250 л в сутки.

Требования к снабжению водой помещений медучреждений различной функциональности:

• В отделении водолечения обеспечивают постоянное давление горячей и холодной воды 0,3 МПа. Если давление струи воды превышает нормативную величину, то рекомендуется монтаж реле. Если напор жидкости в водопроводе стабильно находится на уровне 0,1-0,3 МПа, то устанавливают насосное оборудование и реле давления. При напоре менее 0,1 МПа устанавливают отдельно для холодной и горячей воды резервуары объёмом 3 м 3 и насосы. Ёмкости оборудуют запирающими клапанами, датчиками уровня, переливными трубами. Бак должен быть утеплённым и стоять на поддоне. Насосы устанавливают в помещениях, не предусмотренных для постоянного нахождения людей. Уровень вибраций и шума должен соответствовать нормативам
• В детских и психоневрологических отделениях, предоперационных обязательна установка смесителей
• В психиатрических отделениях трубы и арматура должны быть недосягаемы для больных
• Лечебное оборудование оснащают системами по подготовке воды
• Стояки холодного и горячего водоснабжения, канализации монтируют в вертикально расположенных шахтах или смонтированных снаружи коробах
• Согласно требованиям СанПиНа 2.1.4.2496-09 (п.2.4) температура горячей воды в местах водоразбора в медицинских учреждениях должна находиться в пределах +65…+75°C
• Подводка к сантехприборам выполняется скрытой. Открытое расположение стояков и подводок разрешено только на техэтажах и в техпомещениях
• В местах, в которых реализуют процедуры с повышенными требованиями к чистоте рук персонала (предоперационных, перевязочных, родзалах, реанимационных, в палатах новорожденных), устанавливают некистевые смесители (п.5.6)
• Для палат новорожденных используют широкие раковины и повышенные смесители (п.5.7)
• Для подготовки инструментария к работе служит отдельная раковина или отдельное гнездо в двугнёздной раковине (п.5.8).

Требования к строительству водопровода в медицинских учреждениях регламентируется следующими нормативами:

• Внутреннего противопожарного – СП 10.13130
• Наружного водоснабжения – СП 8.13130.

Нормы СанПиНа для устройства канализации в лечебных учреждениях

Сточные воды в медцентрах отводят от:

• Сантехнических приборов
• Прачечных, моечных для посуды, санкомнат
• Радиологического, патологоанатомического и других спецотделений, аптечных пунктов. Эти объекты являются источниками загрязнённых вод.

Передача стоков от сантехнических приборов осуществляется по трубопроводам, располагаемым под полом. Необходимым условием является проведение эффективных водозащитных мероприятий и финишная отделка пола материалами, утверждёнными СанПиН.

Некоторые рекомендации СанПиНа по устройству канализации в медицинских учреждениях:

• Предусмотреть монтаж гипсоотстойника в помещениях, используемых для подготовки гипса (п.5.3)
• Организовать отвод стоков от помещений грязелечебниц в общий грязеотстойник (п.5.3)
• В ЛПУ, рассчитанных на 500 и более мест, в системе водоотведения предусмотреть жироуловитель (п.5.3).

В санузлах при палатах в душевых кабинах можно устраивать сливное отверстие без монтажа поддонов или устанавливать поддоны без ограничивающего борта (п.5.11).

Расчёт режима отведения вод

Для организации эффективной канализационной системы необходимо учесть суточное потребление воды. Её расход в течение суток происходит неравномерно. Можно выделить несколько пиков, характерным для осуществления:

• Утренних и вечерних гигиенических процедур
• Процедур, связанных с расходом воды
• Приготовления пищи и мойки посуды.

В медучреждениях общего типа состав стоков принимают аналогичным составу вод, попадающих в канализационную систему в населённом пункте. Среднесуточную массу загрязнений на одного человека в таких стоках принимают следующей:

• Взвеси – 65 г
• Органика по БПК20 – 40 г
• Азот аммонийный – 8 г
• Фосфаты – 3,3 г.

Концентрация загрязнений находится в обратной зависимости от количества потребляемой воды. Эта величина вычисляется по следующей формуле:

K = a*1000/n, в которой

K – концентрация загрязнений, мг/дм 3
a – масса загрязняющих компонентов, производимых одним человеком в сутки, г
n – норма расхода воды в сутки одним человеком, дм 3 .

Особенности обеззараживания сточных вод от ЛПУ

К очистке и обеззараживанию стоков большинства ЛУ выдвигают особые требования. Полное выполнение условий обеспечивает возможность их перенаправления в городскую канализационную сеть. Специфичность сточных вод от лечебно-профилактических, диагностических и реабилитационных объектов заключается в следующем:

• Высокая вероятность наличия лекарственных и диагностических препаратов, обеззараживающих составов
• В стоках инфекционных отделений и больниц содержатся возбудители опасных инфекций, которые могут вызвать эпидемию
• От радиологических отделений и лабораторий поступают стоки с радиоактивными изотопами.

Очистка сточных вод от медучреждений осуществляется на общегородских или автономных очистных сооружениях (СанПиН п.5.2). При всех вариантах необходимо провести полную биоочистку и дезактивацию, если отходы поступают от радиологических диагностических или лечебных объектов. От эффективности очистки зависит успех профилактических мероприятий по предупреждению инфекционных заболеваний населения. Если в населённом пункте отсутствуют сооружения, способные обеспечить полноценную биоочистку, то для вновь сооружаемых медицинских объектов с инфекционными и иными специализированными отделениями требуются ЛОС с полной биоочисткой и обеззараживанием.

Для каждого населённого пункта разрабатывают нормативную документацию, в составлении и утверждении которой участвуют предприятия, обеспечивающие водоснабжение и водоотведение в конкретном населённом пункте, местные органы по эксплуатации и охране вод, совет народных депутатов:

• Стоки, содержащие ядовитые химические компоненты, должны соответствовать «Правилам приёма производственных сточных вод в системы канализации»
• При наличии радиоактивных веществ руководствуются Правилами и Нормами, регламентирующими обращение с радиоактивными компонентами.

Условия направления очищенных и обеззараженных сточных вод в водоём определяются отдельно для каждого конкретного случая. Сброс грязных вод повышает вероятность заражения людей и животных различного рода опасными инфекциями и снижает уровень кислорода в воде. Это происходит из-за того, что кислород расходуется для окисления органических и неорганических компонентов, поступивших в водоём в составе неочищенных стоков. Возникший дефицит кислорода провоцирует гибель рыб, водорослей, микроорганизмов, которым этот газ необходим для дыхания. Одновременно интенсивно размножаются анаэробные микроорганизмы. В результате – происходит нарушение биологического баланса, и водоём постепенно погибает.

Принцип действия очистных сооружений с глубокой биологической очисткой

Этот процесс разделяют на две стадии – начальную (механическую) и окончательную биологическими и/или химическими способами.

• Механическая очистка. Во время этого этапа происходит удаление нерастворимых примесей. Сооружения включают – решётки, песко- и жироуловители, отделители масел, отстойники, фильтровальные устройства
• Химпроцессы. Осуществляются на контактных отстойниках с использованием хлора, хлорида или сульфата железа, глинозёма
• Биологическая очистка. На этой стадии органика, находящаяся в коллоидном и растворённом состоянии, переходит в минерализованное состояние. Роль биофильтров выполняют ёмкости, наполненные коксом, щебнем, шлаком, керамзитом.

• Хлорирование. Концентрация хлора для полной биологической очистки составляет 5 мг/л, время контакта – 30 минут
• Озонирование. Наиболее эффективный способ. Количество озона и период контакта определяются степенью загрязнённости очищаемых стоков
• Термическая обработка. Осуществляется с помощью пароструйных агрегатов.

Соблюдение требований к монтажу водопровода и канализации в медицинских учреждениях обеспечивает не только эффективность диагностических, профилактических и лечебных мероприятий, но и эпидемиологическую, химическую и общую безопасность окружающей среды.